Inschrijfformulier online thema- en casuïstiekbijeenkomst psychosociale oncologie NVPO

Voorletters*

Naam*

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Je naam verschijnt op de factuur zoals ingevuld in deze 3 velden.

Meisjesnaam

Geslacht*

Man
Vrouw
Anders

Telefoon*

E-mailadres*

Professionele gegevens

Functie/ discipline*

GZ-psycholoog
Klinisch psycholoog
Psychiater
Maatschappelijk werker
Geestelijk verzorger
Psychosociaal therapeut

Organisatie*

Adres organisatie*

Straat + huisnummer Postcode Plaats Land

BIG-nummer (indien van toepassing)

NIP-nummer (indien van toepassing)

FGzPt-nummer (indien van toepassing)

LVPW-nummer (indien van toepassing)

Facturatie

Bent u lid van de NVPO?*

Ja
Nee

De kosten per bijeenkomst zijn € 20,- voor NVPO-leden en € 40,- voor niet NVPO-leden.

Lid worden van de NVPO kan via deze pagina (opent in nieuw tabblad).

Intervisiebijeenkomst bijwonen (gereduceerd tarief als NVPO-lid)

Prijs:

Intervisiebijeenkomst bijwonen (regulier tarief)

Prijs:

Factuuradres*

Straat + huisnummer Postcode Plaats Land

Eigen tekst op factuur (optioneel)

Sommige organisaties verlangen een ordernummer of kostenplaats op de factuur. Dat kunt u hier aangeven.

Privacy en voorwaarden

Privacy akkoord*

Ik ga akkoord met het privacybeleid.

Wij gaan zorgvuldig om met uw persoonsgegevens. Daarom vragen wij op deze pagina om uw toestemming voor de verwerking van uw persoonsgegevens. Lees hier het volledige privacybeleid van de NVPO.

De AVG-privacywet is uiteraard van toepassing. U kunt dus gebruik maken van de mogelijkheid om uw gegevens in te zien, te wijzigen of te laten verwijderen. Bekijk ons privacybeleid om meer te lezen over hoe wij met uw gegevens omgaan.

Voorwaarden*

Ik ga akkoord met de voorwaarden

Bekijk de voorwaarden (opent in nieuw tabblad).

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Kenmerk

CAPTCHA